УЗИ сосудов нижних конечностей на дому

Для выявления заболеваний нижних конечностей в настоящее время все шире используется дуплексное ангиосканирование с цветным допплером. При выезде врача-УЗИ на дом возможно определение не только наличие тромба, атеросклеротической бляжки, изменения просвета сосуда, но и с помощью допплера оценить состояние кровотока в сосуде в реальном времени на экране сканера.

ИЗМЕНЕНИЕ УЗИ ПРИ ТРОМБОЗЕ ВЕН НОГ

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НОГИ – формирование тромба может начаться в подкожной вене голени и в дальнейшем переходить через перфоранты в глубокую венозную систему нижних конечностей. Признаки тромбоза:

• невозможность сжать вену датчиком аппарата УЗИ на ткани в месте проекции сосуда;
• наличие в просвете вены плотных образований –тромбов;
• отсутствие кровотока по сосуду;
• сохранение просвета сосуда между тромботическими массами и стенкой вены;
• наличие в просвете вены тромба, не связанного со стенкой вены, фиксированного только у основания(флотирующий тромб);
• усиление кровотока по подкожным венам ноги, по сравнению с другой (коллатеральный кровоток, как комппенсаторная реакция).

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

• повреждения венозной стенки (операции, установление катетеров, травмы );
• нарушение, замедление кровотока вследствие варикозного расширения вен, сдавления сосуда (опухоль, гематома, воспалительные инфильтраты, увеличение матки и др.);
• онкологические заболевания (опухоль головного или спинного мозга, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких, предстательной железы, почек, яичника);
• заболевания центральной или периферической нервной системы (парезы, параличи ног);
• постельный режим (более 3-х суток), длительное сидячее положение(авиаперелет более з-х часов );
• острая инфекция (пневмония, сепсис и др.);
• тяжелая сердечная недостаточность (111 - 1У функциональных классов);
• нефротический синдром (отеки, наличие большого количества белка в моче);
• болезни крови (миелолейкоз, эритремия и др.);
• ожирение;
• венозный тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии в прошлом;
• беременность и ближайший (до 6 недель) послеродовый период;
• использование пероральных эстрогенных контрацептивов или гормональных препаратов или заместительная терапия;
• врожденные или приобретенные тромбофилии (дефицит антитромбина 111, протеина C,S) и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ГОЛЕНИ:

• отек всей ноги, стопы, голени;
• посинение кожи и усиление рисунка подкожных вен;
• боли в ноге;
• боль на ходу вены;
• иногда первым признаком тромбоза глубоких вен голени является тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА тромбоза глубоких вен базируется на определении D- димера крови, повышенный уровень которого указывает на активно протекающей процесс тромбообразования. Кроме того, если пациент впервые обращается к врачу , тогда необходимо полное клиническое обследование с учетом истории заболевания, сопутствующей патологии и факторов риска тромбоза. В таких случаях из лабораторных исследований врач может назначить клинический анализ крови, биохимию крови, анализ крови на С-реактивный белок, фибриноген, антитромбин 111, протеин C,S, коагулограмму и др.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НОГ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ начинают с антикоагулянтов, которые растворяют тромб. Это стандартный гепарин, низкомолекулярный гепарин – дальтепарин натрия (фрагмин), надропарин кальция (фраксипарин), эноксапарин натрия (клексан) и фондапаринукс. Эти препараты назначаются внутривенно или подкожно ( в кожу живота). Продолжительность лечения должна составлять не менее 5-7 дней.

КОНТРОЛЬ – определение АЧТВ, МНО, уровня протромбина, колическтва тромбоцитов, Ха-фактора (определяется в крупных лабораториях), трансаминазы (АСТ, АЛТ). Выбор показателей определяет врач с учетом конкретного препарата.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

• установка кава-фильтра. Показанием к его имплантации является отсутствие эффекта от антикоагулянтной терапии, протяженный тромб (более 4 см), флотирующий тромб с узким основанием («на ножке») из-за угрозы тромбоэмболии легочной артерии, ее ветвей и других;
• тромбоэктомия – удаление тромба из вены выполняется в случаях тромбоза в течение первых 5 суток заболевания;
• регионарная тромболитическая терапия. Метод основан на введении тромболитического препарата (стрептокиназа, урокина, тканевой активатор плазминогена) непосредственно в тромботические массы. Такое лечение проводят у пациентов с давностью заболевания не более 5 суток. Наилучший эффект от тромболитиков отмечается при давности заболевании до 6-12 часов.

ТРОМБОЗ ПОВЕРХОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Механизм тромботического поражения поверхностных вен сходен с тромбозом глубоких вен. Поверхностные вены, в отличие от глубоких вен, хорошо видны и поэтому проявление тромбофлебита (воспаление вен) очевидны – это местное повышение температуры, покраснение кожи, резкая болезненность. При прощупывании определяется шнуровидный, плотный резко болезненный тяж, может отмечаться небольшой отек ноги. Данные УЗИ поверхостных вен подтверждает диагноз и дают врачу информацию по выбору лечения.

ИЗМЕНЕНИЯ УЗИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Наиболее частой причиной окклюзий при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей является бедренно-подколенная окклюзия (70-80% больных). Примерно 20% окклюий артерий ног приходится на облитерирующий тромбангиит (хроническое воспаление артерий). Первым методом для диагностики атеросклеротической бляжки или тромба является дуплексное сканирование. УЗИ сосудов позволяет выявить не только причину окклюзии (закупорку) артерии, увидеть просвет сосуда, но и оценить состояние кровотока. В случаях, когда требуется оперативное лечение, больному показано проведение контрастной ангиографии.

Клиническими проявлениями окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота или боль ногах. В зависимости от уровня и протяженно окклюзии боли могут быть в ягодице, бедре, голени, стопе. Наиболее часто отмечается низкая перемежающаяся хромота (в голени). Боли обычно проходят через 1 мин и более при отдыхе. На снижение кровообращения в ноге указывает ослабление пульсации задней берцовой артерии в ямке позади медиальной (внутренней стороне) лодыжки и на тыльной артерии стопы. Однако, нужно иметь ввиду, что примерно у 10% здоровых людей пульсации на одной из артерий стопы может не определяться. При выраженной ишемии ноги может появляться атрофия мышщ голени, снижение роста волос на тыльной поверхности стопы, атрофия кожи «трупная бледность» при подъеме ноги на уровне кровати и гиперемия (покраснение) при опускании. Локальная бледность и цианоз (синюшность) – характерный признак замедления капиллярного кровотока и чаще всего является предвестником гангрены и трофической язвы. В этот перид стопа может быть отечна, поскольку больные постоянно держат ногу в опущенном положении, чтобы уменьшить ишемическую боль покоя.

ЛЕЧЕНИЕ – в начальных стадиях ишемии артерий нижних конечностей проводится консервативное лечение. Для курсов терапии в амбулаторных условиях используют аспирин, трентал, тиклид, клопидогрель и др. В условиях стационара для улучшения микроциркуляции назначают реополиглюкин и простагландины. Хирургическое лечение показано больным в более поздних стадиях заболевания, когда больной может проходить без боли менее 200 -25 метров или уже имеются язвенно-некротические изменения стопы. Оперативное вмешательство базируется на баллоной ангиопластике, стентировании места стеноза, удалении тромба, пластике сосуда (обычно с использованием аутотрансплантанта –большой подкожной вены) и шунтировании (наложение анастомозов в обход места окклюзии).

Персонал: кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории с большим опытом и стажем работы.

Наши врачи

Кавтарадзе Л.М.
Врач высшей категории, хирург, узи-диагност